Парентеральное введение кальция при гипокальциемии: Различные соли и различные дозировки.
Автор: DONALD C. PLUMB, PharmD
Перевод: Чистова Е.С., ВК "ВетЛайт"
ВОПРОС
Поскольку, опасная для жизни гипокальциемия у мелких животных встречается редко, необходимость парентерального введения кальция при остром состоянии, является нечастым явлением. Но, в некоторых клинических ситуациях, в том числе и у больных с эклампсией или гипопаратиреозом (первичным или вторичным) введение кальция может быть необходимой практикой. Инъекционный глюконат кальция наиболее предпочтителен для парентерального применения у небольших животных , но не всегда может быть доступен, что дает возможность использовать другие соли кальция (например, хлорид кальция, борглюконат кальция). Тем не менее, концентрации кальция у этих альтернативных препаратов кальция по сравнению с глюконатом кальция может привести к неточному дозированию и повышенному риску развития побочных эффектов и / или терапевтической недостаточности.
Способ применения инъекционного кальция может привести к путанице и стать опасным. Дозы обычно перечисляются в мл / кг, мг - экв / кг, ммоль / кг, или мг / кг. Например, хлорид кальция 10% (100 мг / мл) для инъекций содержит ≈ в 3 раза больше элементарного кальция на мл по сравнению с глюконатом кальция 10% (100 мг / мл). Все дозировки должны быть перепроверены ветеринарным профессионалом.
ОТВЕТЫ
Начальная доза при тяжелой гипокальциемии (например, тетания, судороги) у собак и кошек колеблется от 5 до 15 мг / кг элементарного кальция в/в медленно, в течение 10 -30 минут.
При использовании 10% раствора глюконата кальция 10%, каждый мл содержит 9,3 мг элементарного кальция, так что 5 -15 мг / кг элементарного кальция будет приравнивать к 0,54 до 1,61 мл / кг 10% раствор глюконата кальция.
При использовании 10% хлорида кальция каждый мл будет содержать 27,2 мг элементарного кальция, поэтому дозы от 5 до 15 мг / кг элементарного кальция будет приравнивать к 0,18 до 0,56 мл / кг 10% раствор хлорида кальция.
При использовании других концентраций или других солей (например, борглюконата кальция), фактический объем будет варьироваться в зависимости от концентрации раствора (например, борглюконта кальция 23% содержит 19,14 мг элементарного кальция на мл ).
Реакция пациента определяет конечную дозу кальция.
Во время инфузии кальция, необходимо постоянно контролировать сердце пациента (ЧСС и ритм с помощью электрокардиограммы) и частоту дыхания.
Если возникает брадикардия, подъем сегмента ST, или укорочение интервал QT, необходимо временно остановить вливание; продолжать вливание необходимо начинать в более низкой дозе, если угроза гипокальциемии не устранена.
ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ
Глюконат кальция (не хлорид кальция) , разбавленный 1: 1 считается наиболее безопасным в терапии гипокальциемии при первичном гипопаратиреозе у собак, но в настоящее время существует описания побочных эффектов в виде : панникулита, минерализация адипоцитов, пиогрануломатоза в месте инъекции.
Кошки, собаки, и пациенты с сопутствующей гипофосфатемией могут быть более восприимчивы.
Следует соблюдать осторожность при подкожном введении, особенно у небольших собак или при использовании одновременно с кальцитриолом.
В недавней обзорной статье по гипокальциемии при критическом состоянии у собак и кошек выяснили, что подкожное введение любых солей кальция не рекомендуется!
Другие побочные эффекты, связанные с парентеральным введением кальция включают: гиперкальциемию и раздражение вены в месте введения.
Хлорид кальция может быть более раздражающим и с большей вероятностью может вызвать гипотензию, чем другие парентеральные соли.
Слишком быстрое в/в введение кальция может привести к гипотонии, сердечной аритмии и остановке сердца.
Если соли кальция попали под кожу, необходимо незамедлительно начать инфильтрацию пораженного участка физиологическим раствором, местно ввести кортикостероиды, применить тепло (компресс), а также обколоть пораженный участок местным анестетиком и гиалуронидазой.
Избегайте одновременного применение солей кальция с другими лекарственными средствами, в частности, карбонатами, фосфатами, сульфатами или тартратами.
Хелаты возникают в том случае, когда соли кальция смешиваются с тетрациклинами.
Летальный исход сообщается у человеческих новорождённых, когда соли кальция вводили совместно с цефтриаксоном.
Источник: https://www.plumbstherapeuticsbrief.com/article/parenteral-calcium-hypocalcemia-different-salts-different-dosages