Какие препараты рекомендованы для контроля системной артериальной гипертензии у собак и кошек?

Какие препараты рекомендованы для контроля системной артериальной гипертензии у собак и кошек? Автор: Brian A. Scansen, DVM, MS, DACVIM (кардиология) Блокаторы кальциевых каналов АМЛОДИПИНА БЕЗИЛАТ Амлодипин безилат, дигидропиридин, препарат блокатор кальциевых каналов с сосудистой селективностью, является предпочтительным препаратом для лечения системной гипертензии. В ряде исследований документально подтверждена эффективность таблетированных форм амлодипина у кошек и собак страдающих от гипертензии. Амлодипин также может быть использован при гипертоническом кризе. Рецептура → Оральный (таблетки) Доза (собаки) → 0,1-0,2 мг / кг перорально один или два раза в день • Редко требуется у собак с резистентной гипертензией доза до 0,4 мг / кг перорально два раза в день. • Доза (кошки) → 0,625 мг на кошку PO один или два раза в день (примерно 0,1 мг / кг / сут) • Более высокие дозы необходимы кошкам с устойчивой артериальной гипертензией (редко превышает 0,4 мг / кг / день) • Примечание: трансдермальное введение амлодипина не является коммерчески доступным, но в 1 экспериментальном исследовании у кошек, были опробованы трансдермальные гели в дозе 0,1-0,4 мг / кг / день, но они не показали особую эффективность по сравнению с таблетированными формами. • Ключевые моменты • Новая «жевательная» форма амлодипина была недавно опробована и принята 73% кошками. • Как у собак, так и у кошек, побочные эффекты встречаются редко. o Гингивальная гиперплазии и периферические отеки были зарегистрированы только у собак. o Оба побочных действий были разрешены после отмены препарата. o Системная гипотензия является редким побочным эффектом. ВНИМАНИЕ: Из - за доказанной эффективности амлодипина в снижении артериального давления и изменения почечной перфузии, амлодипин оптимально дается с ингибитором ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) для того чтобы притупить активацию РААС. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Ингибиторы АПФ способствуют расширению сосудов, предотвращая выработку ангиотензина II, мощного вазоконстриктора. Ингибиторы АПФ редко бывают достаточно мощным , чтобы контролировать артериальное давление у больных с тяжелой гипертонией (например,> 180 мм рт.ст.) ЭНАЛАПРИЛ И БЕНАЗЕПРИЛ Сами по себе, ингибиторы АПФ имеют слабые гипотензивные свойства у кошек и не должны использоваться в качестве монотерапии при системной гипертензии. Эналаприл ингибитор АПФ, хорошо изучен в клинической ветеринарной медицине, обычно используется у животных с сердечно -сосудистыми и почечными заболеваниями. Беназеприл, однако, был предложен в качестве предпочтительного ингибитора АПФ для животных с нарушением функции почек, так как он частично метаболизируется в печени, а не только выводится почками, что приводит к более предсказуемой фармакокинетики у животных с почечной недостаточностью. Рецептура → Оральный (таблетки) Доза (стартовая и поддерживающая у собак и кошек) → 0,25-0,5 мг / кг перорально один раз в два дня. • Минимальная стартовая доза составляет 0,1-0,2 мг / кг перорально один раз в два дня, такая дозировка рекомендуется животным с нарушением функции почек. o Эскалация до полной стандартной дозы происходит за 10-14 дней, при условии стабильности функции почек. Ключевые моменты • Сами по себе, ингибиторы АПФ имеют слабые гипотензивные свойства у кошек и не должны использоваться в качестве монотерапии при системной гипертензии. • У собак, ингибиторы АПФ часто назначают в качестве стартовой терапии, для снижения артериального у собак с заболеванием почек. • Побочные эффекты от ингибиторов АПФ часто связаны с нарушением функции почек, особенно, если животное обезвожено на момент лечения. o Нормализация гидратации и тщательный контроль почечных значений рекомендуется для обезвоженных животных или тех, кто пожизненно получает диуретики. БЛОКАТОРЫ Адренергических рецепторов (альфа и бета) ПРАЗОЗИН Празозин, блокатор α-адренергических рецепторов, может быть эффективным вазодилататором, как у собак, так и у кошек. Активация α 1адренергического рецептора в результатах периферической сосудистой сети вазоконстрикции путем воздействия на гладкие мышцы сосудов; Блокада этих рецепторов приводит к вазодилатации и снижению системного артериального давления. Рецептура → Оральный (капсулы) Доза (собаки) → Стандартная доза 0,25-1 мг / кг перорально 2-3 раза в день • Консервативные дозы 1 мг РО 3 раза в день, также сообщалось у собак весом <15 кг, и 2 мг РО 3 раза в день у собак весом> 15 кг • ВНИМАНИЕ : Назначение стартовой дозы должно быть аккуратным, так как может произойти мощное усиление кровотока. o Начните с минимального диапазона доз и / или проводите введения первой дозы с мониторингом пациентов в условиях клиники. Доза (кошки) → 0,25-0,5 мг на кошку PO 2-3 раза в день • Необходимо деление капсул • ВНИМАНИЕ : Назначение стартовой дозы должно быть аккуратным, так как может произойти мощное усиление кровотока. o Начните с дозы 0,25 мг на кошку и / или проводите введения первой дозы с мониторингом пациентов в условиях клиники. o Ключевые моменты • Побочные эффекты от приема празозина не сообщались в ветеринарной литературе, за исключением случаев летаргии. o По опыту автора, может произойти острая гипотония в самом начале терапии. ВНИМАНИЕ: Из - за доказанной эффективности празозина в снижении артериального давления и изменения почечной перфузии, празозин оптимально дается с ингибитором ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) для того чтобы притупить активацию РААС. АТЕНОЛОЛ Атенолол является наиболее распространенным блокатором бета-адренергических рецепторов, применяемый у животных. Как правило, бета-блокаторы считаются взаимодополняющими агентами у животных с системной артериальной гипертензией и нормальной функцией сердца. Гипотензивный эффект происходит от снижения сердечного выброса, вызванного, как отрицательным инотропным и отрицательным хронотропным эффектом. Рецептура → Оральный (таблетки, суспензии) Доза (собаки) → Чаще всего назначают в 0,5-1 мг / кг перорально дважды в день Доза (кошки) → 6,25 мг на кошку PO два раза в день Ключевые моменты • В 1 исследовании гипертироидным кошкам с артериальной гипертензией, вводили атенолол в дозе 1-2 мг / кг перорально два раза в день, данная дозировка не снижала артериальное давление до <160 мм рт.ст у 70% кошек. o Атенолол не может быть рекомендован в качестве монотерапии для гипертироидных кошек с артериальной гипертензией. • Основные побочные эффекты: вялость и брадикардия. Блокаторы рецепторов ангиотензина Подобно ингибиторам АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), такие как ирбесартан, лозартан и телмисартан, представляют собой антагонисты рецептора ангиотензина II и, таким образом, приводят к расширению сосудов. Эти вещества хорошо изучены в человеческой медицине но не до конца изучены в ветеринарии. ИРБЕСАРТАН Рецептура → Оральный (таблетки) Доза (только для собак! Не использовать у кошек) . → Экспериментальные исследования показали , что разовая доза 5 мг / кг РО имел антигипертензивный эффект у здоровых гончих. ЛОЗАРТАН Рецептура → Оральный (таблетки) Доза (только для собак! Не использовать у кошек) → 0.125-0.25 мг / кг один раз в день у азотемичных собак; 0,5-1 мг / кг один раз в день у не азотемичных собак ТЕЛМИСАРТАН Рецептура → Оральный (таблетки, раствор) Доза (собаки) → Стартовая доза 0,4 мг / кг перорально один раз в день с увеличением дозы до 0,9 мг / кг перорально один раз в день. Доза (кошки) → 1 мг / кг перорально один раз в день Ключевые моменты (ирбесартан, лозартан, телмисартан) • До тех пор пока дальнейшие исследования не будут предоставлены, использование БРА для антигипертензивной терапии неопределено. • Побочные эффекты в организме человека: отек Квинке, ухудшение функции почек и гиперкалиемию. • Прогрессирование почечной дисфункции сообщалось у 2 из 112 кошек, обработанных телмисартаном. Вазодилататоры прямого действия ГИДРАЛАЗИН Гидралазин является вазодилататором прямого действия, который угнетает транспорт кальция в клетки миофибрилл артериол и/или высвобождает внутриклеточные ионы. Снижение АД сопровождается рефлекторным повышением тонуса симпатической нервной системы, повышением сердечного выброса; увеличивает почечный кровоток. С частотой использования амлодипина (блокатора кальциевых каналов) и ингибиторов АПФ, гидралазин менее широко используется для антигипертензивной терапии у собак и кошек, хотя он может быть использован при резистентных случаях и в случаях гипертонического криза. Рецептура → Оральный (таблетки) Доза (собаки) → 0,5-2 мг / кг перорально дважды в день. • Более низкие дозы рекомендованы до тех пор, пока наблюдается клинический ответ Доза (кошки) → 2,5 мг на кошку PO один или два раза в день • Более низкие дозы рекомендованы до тех пор, пока наблюдается клинический ответ Ключевые моменты • Побочные эффекты могут включать анорексию и рефлекторную тахикардию. ВНИМАНИЕ: Из - за доказанной эффективности гидралазина в снижении артериального давления и изменения почечной перфузии, гидралазин оптимально дается с ингибитором ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) для того чтобы притупить активацию РААС. !Терапия гипертонического криза! В клинических условиях, гипертонический криз развивается, тогда, когда животное поступает на прием с признаками поражения органов - мишеней (например, отслойкой сетчатки или гифемой, расслоением аорты, неврологическими нарушениями) и завышенными показания артериального давления обычно это > 200 мм рт.ст. Во время гипертонического криза у собак и кошек, требуется тщательный контроль артериального давления до тех пор, пока значения не будут показывать от 170 до 180 мм рт.ст. Быстрое восстановление артериального давления до нормальных значений (например, 120-140 мм рт.ст.) не должно быть целью терапии, так как существует эффект церебральной саморегуляции и возможен возврат показателей. Может так же возникнуть церебральная ишемия, если не дать возможности сосудистой сети приспособиться к нормализации артериального давления. Спустя 48-72 часа при диапазоне АД от 160 до 180 мм.рт.ст, возмжно дальнейшее снижение АД до нормальных значений с помощью оральных антигипертензивных средств. НИТРОПРУССИД НАТРИЯ Несмотря на то, что это самый мощный и популярный препарат для снижения артериального давления у собак и кошек, его стоимость значительно возросла в последние годы. Рецептура → в/в (инфузии) Доза (для собак и кошек) → Как правило, 0,5-10 мкг / кг / мин • Стартовая доза должна быть минимальной и далее постепенное увеличение с контролем ответа каждые 3-5 мин. • Ключевые моменты • Введение нитропруссида должно происходить в условиях интенсивной терапии, с прямым (инвазивным) мониторингом артериального давления. • Флакон и система должны быть защищены от света в течение более 48 часов, чтобы избежать накопление тиоционата и цианида. Для этого сразу же после приготовления раствора и заполнения системы для капельного введения принимают меры к защите препарата от действия света, обертывая сосуд с раствором и прозрачные детали системы непрозрачной черной бумагой, пластиковой пленкой или металлической фольгой, приложенной к упаковке. • Побочные эффекты могут включать в себя гипотензию. • При длительном применении встречается: метгемоглобинемия, лактацидоз и другие признаки интоксикации цианидами. ГИДРАЛАЗИН Рецептура → в/в (инфузия) Доза (собаки и кошки) → 0,1-0,2 мг / кг в/в каждые 2 часа Ключевые моменты • Введение гидралазина должно происходить в условиях интенсивной терапии, с прямым (инвазивным) мониторингом артериального давления.. • Рефлекторная тахикардия и гипотония являются потенциальными побочными эффектами. АМЛОДИПИНА БЕЗИЛАТ Рецептура → Оральный (таблетки) Доза (собаки) → 0,1-0,25 мг / кг перорально один или два раза в день • Может использоваться при острой гипертонии у собак, особенно когда в/в препараты не доступны. • Доза (кошки) → 0.625-1.25 мг на кошку PO один или два раза в день • Пероральная дача препарата, часто используется даже во время острых гипертонических кризов у кошек из-за его эффективности и безопасности Ключевые моменты • Как уже отмечалось ранее, стандартная терапия амлодипином имеет свои плюсы и минусы, которые нужно учитывать. (см. https://new.vk.com/vet_news?w=wall-32819496_58630). Источник: http://www.plumbstherapeuticsbrief.com/article/which-drugs-can-control-systemic-arterial-hypertension-dogs-cats?utm_medium=email&utm_source=Clinician%27s+Brief+Newsletter&utm_campaign=Online+160728&eid=290743403&bid=1479745 Перевод: Чистова Е.С., вет.врач ВК ВетЛайт